关键词:腰腿痛,分型,鉴别诊断 众所周知,腰腿疼痛疾病是多发病,常见病。随着现代交通和通信工具以及生活水平的不断提高,加之国人从小学习时间过长,长期伏案工作时间过久,上网、打牌、出门坐车、回家乘电梯等,很少有行走或锻炼的时间和机会。更为严重的是学校为了应试教育,偏重于抓学习成绩,一方面存在由于学校场地狭小和出于安全考虑怕承担责任,体育课形同虚设。另一方面导致了大量青少年肥胖,近视眼,脊柱侧弯等。由于久坐腰背肌过度缺血缺氧,肌腱韧带弹性降低,过早出现劳损现象,以及颈、腰椎间盘的膨突出和脊柱的变形,严重影响到青少年的身心健康和正常生长发育。现笔者就本人20多年的临床实践经验,仅对腰腿疼痛这一部分做一分析和总结。 一、(分型)根据中医学病因病机分型和初步诊断: 1、外伤气滞血瘀经络不通型: (1)有明显外伤史,或因小时玩耍,运动时有跌扑闪失,高处坠落史;天气变化,姿势体位,活动劳累后加重,休息后减轻,静止痛或活动痛,反复发作,时好时坏。(2)检查时有明显的压痛点,叩击痛,用骨关节特殊检查法,查有阳性体征,触诊软组织可明显摸到筋结或骨关节异常部位。(3)脉弦滑有力,苔无或淡黄,舌质青紫,舌面青筋扩张。 2、肾虚型(分为:肾阳虚、肾阴虚):(1)年老体衰,久病体弱,或劳欲过度,肾精亏虚,或先天肾精不足,后天脾、胃未能及时补充水谷精微;起病缓慢,隐隐作痛,腰膝酸软,畏寒肢冷,喜暖,手足冰凉,下肢会阴部坠胀,小便清长,症见神疲乏力,面色咣白,舌淡,脉沉细者为阳虚。伴有虚烦盗汗,五心烦热,面色潮红,舌质红赤,脉细数者为肾阴虚。 (2)体检时腰部无明显叩击痛,疼痛呈片,无局限性压痛点。 3、风寒湿型: (1)久居阴寒潮湿之地,或跋山涉水冒雨,劳累汗出之后感受风寒湿邪,导致经脉不通畅,气血运行受阻而发腰痛;症见腰部冷痛重着,转侧不利,或拘急不可俯仰,或痛连腰、脊、臀、腿。静卧床亦不减,天气寒冷阴雨节气变化则发病加重。 (2)检查腰部沉痛,疼痛范围广且无定处,有时呈游走性,行动不便,屈伸不利,疲乏易累,面色咣白,舌苔白腻,脉沉濡。二、根据现代医学的病因、病理学分型: 1、由于各种原因的外伤所导致的急慢性软组织损伤: (1)棘上韧带损伤。 (2)棘间韧带损伤。 (3)棘上韧带剥离。 (4)棘突滑膜炎。 (5)黄韧带肥厚。 (6)骶棘肌劳损。 (7)腰骶筋膜炎。 (8)髂嵴筋膜损伤(臀上皮神经孔)。 (9)骶髂部脂肪球。 (10)臀中肌损伤(臀肌筋膜炎)。 (11)臀肌特异性纤维化挛缩症。 (12)阔筋膜张肌损伤。 (13)腰椎横突综合症。 (14)腰大肌损伤。 (15)梨状肌综合症。 (16)坐骨神经出口综合症。 2、骨伤科 (1)骨关节错缝,腰椎后关节错缝,骶髂关节错缝,髋关节错缝等。 (2)骨折和脱臼。 (3)压缩性腰椎骨折。 (4)创伤性髋膝踝关节炎。 (5)峡部裂(外伤后合并真性滑脱)。 (6)腰椎间盘突出症。 (7)腰椎管狭窄症。 (8)腰部脊神经根管狭窄症。 3、由于老年性退行性病变所致(1)肥大性脊柱炎,骨关节病,骨质增生急性发作。(2)老年性骨质疏松症。(3)腰椎间盘退行性病变,假性滑脱。4、由于腰椎骨质和关节感染炎症所致(1)腰椎化脓性骨髓炎。(2)腰椎结合性感染。(3)腰椎间盘炎,或腰椎结核。(4)低毒性、化脓性、椎体炎。 5、腰部肿瘤所致(1)骨性原发性癌、瘤,如骨髓瘤、血管瘤、成骨或溶骨瘤。(2)转移癌:经常有前列腺癌,肺癌,胸腺或骨等癌转移而来。(3)椎管外肿瘤:多由邻近组织器官的原发肿瘤侵犯而来,如肾的肿瘤或癌。 6、腰椎骨病所致 (1)风湿性、类风湿性脊柱炎。 (2)强直性脊柱炎。 (3)副甲状腺机能亢进。 (4)椎体骺板内软骨炎、青年性圆背。 (5)腰椎后关节创伤性关节炎。 (6)致密性髂骨炎。7、先天性疾患所致 (1)隐性脊椎裂、隐裂脊膜粘连、脊膜膨出。 (2)峡部裂合并滑脱。 (3)腰骶部畸形;腰椎骶化,骶椎腰化,胸椎腰化,腰肋,骶裂合并游离棘突,腰五后关节不对称,腰椎横突过长,钩状棘突。 (4)水平骶椎(腰骶角增大)。8、功能性,姿势性,代偿性,继发性所致 (1)原发性或继发性腰椎侧弯。 (2)各种原因引起的下肢不等长,如骨折后遗症的下肢不等长。 (3)各种下肢畸形,如膝内外翻,膝后翻及K型腿。 (4)由于各种疾患引起下肢各关节的功能障碍,下肢各关节屈伸挛缩,畸形或膝踝关节僵直畸形,导致身体不平衡引起的腰痛。9、由于神经性疾患所致 (1)神经根炎。 (2)单纯性坐骨神经痛(原因不明)坐骨神经炎、末梢神经炎。 (3)各种原因的下肢麻痹(如脑瘫,脑卒中,儿麻)。 (4)脊髓空洞症。 (5)蛛网膜粘连。10、其他疾患所致引起的腰痛 (1)某些外科疾患:如腹后壁脓肿,骼窝脓肿,后位阑尾炎等。 (2)某些内科疾患:如慢性胃炎,溃疡病,胃下垂等。 (3)某些泌尿系统疾患:如泌尿系结石,肾盂肾炎,慢性前列腺炎。 (4)妇科疾患;盆腔炎,月经疾患,节育环等。三、腰腿痛系统临床检查法(注意同健侧对比); (1)直腿抬高及坐骨神经牵拉实验,经确定是否有坐骨神经痛的体征。 (2)单侧屈髋屈膝试验,以检查同侧的骶髋和对侧的髋关节(托马氏症阳性)。 (3)双侧屈膝屈髋试验,以检查腰骶关节,腰间关节及骶棘肌牵拉试验。 (4)“4”字试验,以检查同侧的髋关节及骶髋关节疾患。 (5)挺腹试验,以检查增加腹压和脊柱过伸腰椎的反应。 (6)膝跟腱反射,以判断周围神经,神经根和中枢神经的疾患。 (7)检查病理反射,以排除中枢神经疾患。 (8)测患者痛觉、触觉、温觉,与健侧有无异常,是否合乎神经分布属哪条神经管辖。 (9)测肌力及肌张力是降低还是增强,肌肉是否萎缩,是什么神经控制。 (10)床边试验,骨盆分离试验,骨盆挤压试验,以检查骶髂关节。 (11)望、触下肢是否有畸形,膝内翻,外翻,K型,后翻等,下肢是否等长,力线是否居中。 (12)屈伸下肢关节,是否有阻抗或弹响。 (13)下肢推挤或叩击试验,以排除腰部骨病,骨髓炎,骨肿瘤,骨结核等。 (14)梨状肌紧张试验。 (15)屈颈试验(颈静脉压迫试验,以鉴别与椎管内压力有关的疾患)。 (16)腰臀部的肌肉阻抗试验,如腰大肌,腰方肌,骶棘肌,腹内外斜肌,臀大、中、小肌,股四头肌,髂腰肌,内收肌群,股二头肌等。 (17)腰骶部、骶髂关节、髋关节是否有叩击痛,以判断骨关节是否有炎症,错缝或骨折。 (18)骶髂关节挤压、腰部反跳痛试验,俯卧位提拉髋、髂试验。(19)仔细寻找触摸痛点,筋结及条索,用食、中、无名三指沿着棘突,棘间各腰椎后关节、横突、髂后上棘、髂腰韧带、骶棘肌等肌肉。坐骨结节,骶髂关节部是否有脂肪球,按压是否有放射痛,以鉴别诊断真假坐骨神经痛。 (20)结合应用化验、X光、CT、MRI等影像学检查以进一步明确诊断,避免误诊误治。四、讨论1、虽然引起腰腿疼痛的原因很多,但是根据中医学和现代医学的归类分型分析,病因主要有10大类,病种60余种。有些腰腿疼痛的原因虽然在骨关节上,可是它不属于筋伤的范围,如第3、4、5类;有些内科疾患亦有腰痛的症状,但它的病因是由于内脏疾病导致的牵涉痛,如第9、10类,故而不适宜应用推拿针灸等疗法治疗,甚至是禁忌症。还有的腰痛是骨伤科的边缘学科,如神经内外科疾病与筋伤疾病虽有许多类似之处,个别疾病选用手、针法疗效非常明显,但要选择治疗时机。骨关节疾患所引起的关节肌肉僵直.拘急.痉挛等,可首先以手术矫形为主,术后治筋应用手法针法治疗,功能康复锻炼为辅。2、因此一定要仔细认真应用望、触、扣、听,详细询问既往史和现病史,这些方法做初步诊断,再针对性地采用以上临床特殊检查法,基本可以确诊何种性质的腰腿痛。如不敢确定或有疑问时,可结合进一步拍X片,CT,MRI等影像学特殊检查以排除其他疾病所引起的腰腿痛。3、以上是笔者近30年的理论学习与临床实践的心得体会。然而随着医疗技术水平的不断提高和发展,尤其是一些检查设备的升级更新换代,或新的设备的出现,导致了大量的医务人员完全依靠开单检查,而忽视了传统的望、触、扣、听等常规的体检和临床实践经验的积累。有的西医连听诊器都很少使用。骨科医生只问一句哪痛就开一大堆检查单让患者去做检查去了,这样造成的后果是对患者的不负责。笔者做过统计,就腰腿疼痛这一病症的误诊率超过50%以上。 以腰椎间盘膨突出症为例,如果单纯依靠影像学检查90%以上的人群中都会发现椎间盘有膨突出现象(包括无临床症状者);但是有的人无腰腿疼痛症状,甚至到死也未产生腰腿部不适,在死后做尸体解剖时才发现椎间盘有膨突出。这只能称为“椎间盘带病”,不能称“椎间盘膨突出症”。笔者本人经常在临床中遇到手术后患者效果不好,腰腿仍然有疼痛症状者要求诊治。其实患者的临床症状是由于别的原因引起的,而决非“椎间盘膨突出症”,这对于患者个体而言手术疗法显然是失败的,而且是100%的误诊误治。而且手术后对腰部的稳定性有一定的破坏影响,或是腰部软组织会产生瘢痕粘连感染,改变了人体力学结构;按照中医理论,“腰为肾之府”,腰部采取开放性手术后即泻了原气,而此时再采取保守治疗则增加了难度、时间、经济、心理负担。因此本人认为无论是中医还是西医,要想做一名合格的上医,首先要为患者着想,换位思考,开阔视野,千万不要局限于影像学或自身专业,一定注重临床实践与科学技术相结合,尽最大努力服务好患者。
摘要:目的 分析推拿配合中药外用治疗婴儿腹泻的临床疗效。方法 抽取我于2010年3月至2013年3月收治的门诊婴幼儿患者168例,患者均采用推拿配合中药外敷神阙穴治疗小儿腹泻,观察临床治疗效果。结果 经针对性治疗,治疗第3天,有效113例,显效50例,疗效不显5例。治疗第6天,患者均痊愈康复,治愈率为100%。结论 采用推拿配合中药外用治疗法治疗婴幼儿腹泻,具有较好的临床治疗效果,值得推广使用。关键词:推拿捏脊;婴幼儿腹泻;中药外用;Abstract: Objective To analyze the clinical effects of massage and traditional Chinese medicine external treatment of infantile diarrhea. Method to extract in 2010 March to 2013 March in our clinic infant patients were 168 cases, patients were treated by massage combined with external application of Chinese medicine on Shenque point in treatment of infantile diarrhea, to observe the clinical therapeutic effect. Results after the treatment, treatment for third days, effective 113 cases, effective in 50 cases, no significant effect in 5 cases. Sixth days of treatment, patients were recovered, the cure rate was 100%. Conclusion massage combined with traditional Chinese medicine external treatment method in the treatment of infantile diarrhea, have better clinical therapeutic effect, is worthy to be popularized.Keywords: massage and chiropractic; infantile diarrhea; Chinese traditional medicine;因婴幼儿消化系统尚未发育完善,容易出现消化不良,导致患者出现腹泻。婴幼儿腹泻虽然为常见的临床疾病,但是若未及时进行针对性治疗,仍会导致婴幼儿患者出现严重消化不良,影响生长发育。对此,本文主要分析了推拿配合中药外用在治疗婴幼儿腹泻的临床应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料本组选取我于2010年3月至2013年3月收治的婴幼儿患者168例,其中男性89例,女性79例,年龄为0-4岁,平均年龄为(1.92±0.84)岁。临床症状为大便频繁、发热、腹胀等,部分患者出现脱水、电解质失衡等。经临床检验,患者均出现腹泻症状。1.2 一般方法1.2.1 推拿治疗进行推拿法治疗时,以推拿捏脊治疗作为推拿基本的手法,再根据患者的临床症状,采用不同的手法进行推拿。对于风寒泻患者可以采用推三关穴、揉外劳宫穴,再摩腹拿肚角揉肚脐以及揉点龟尾。对于脾虚泻患者,推三关穴,补大肠,进行腹部按摩,按脾俞穴、大肠俞穴、胃俞穴时可适当加大力度。对于出现湿热泻患者可先清大肠、泻小肠,退六腑,按揉小天心穴。1.2.2 中药外用寒湿型患者可取丁香、车前子、肉桂、吴茱萸、五倍子等药物按照一定的比例配置,并加以研磨呈粉末状。热湿型患者可取苍术、苦参、车前子等药物研磨至粉末。将取15克药物细粉,加醋和蜂蜜将其调制糊状,敷于患者的神阙穴,一日一次连续十天。1.3 临床疗效评价标准有效:临床症状消失,大便次数回复正常。显效,临床症状逐渐恢复,大便次数减少。无效:临床症状未明显好转,大便次数未减少。2 结果经治疗后,患者的临床症状逐渐消失。观察中医治疗婴幼儿腹泻时发现,治疗第3天,有效113例,50例显效,无效5例,治疗有效率为97.02%。治疗第6天,患者均痊愈,治愈率为100%。3 结论婴幼儿腹泻属于一种常见的临床疾病,患者的年龄为0-5岁,由于这一阶段患者的消化系统并未发育完善,常常会出现消化不良的症状[1],若未进行针对性之治疗,可能导致患者的病情加重甚至导致患者出现死亡。目前,临床上主要采用推拿配合中药外用治疗婴幼儿腹泻,具有较好的临床疗效。中医学认为,外感六淫、内伤乳食是婴幼儿出现脾胃功能失调的主要原因,患者的病位常见于婴幼儿的大小肠、脾胃处,且以寒湿型、热湿型为主。因此,采用推拿联合中药外用进行婴幼儿腹泻疾病的治疗[2],且该疾病具有方法简单、安全性高、疗效好的特点。行推拿治疗时,应以推拿捏脊法治疗为主,再根据患者的临床症状,取合适穴位进行推拿[3]。因推拿主要集中于患者的大小肠等位置,采用推拿法可通过医者的适当的手法,加强对穴位的刺激,可调节患者的肠功能,促进消化系统的吸收。临床研究表明,中医推拿法可增强和缓解胃肠蠕动速度,提高患者的免疫功能。同时,对身体穴位进行推拿治疗,具有深层治疗的效果,有利于促进患者体内的阴阳平衡,改善脾、胃功能,可有效缓解腹泻症状。相关学者指出,肠、脾是婴幼儿腹泻病灶所在,肚脐处于上下腹之间,与腹内的经脉、脏腑等相连,且腹部的脂肪层较薄。采用中药敷贴,不仅使得药物可以在短时间内取得治疗效果,还能通过腹部经脉充分的吸收药物,达到温脾、肾的效果。临床研究发现,婴幼儿的腹泻类型非常复杂,有寒、虚、湿之分,采用中药外用,可以通过散热去积、温脾、肾等方式,适用于不同类型的腹泻,可有效缓解患者的临床症状[4]。对于病情较为严重的患者,会出现电解质失衡的症状,可适当补充生理盐水,避免患者出现脱水症状。本组168例婴幼儿腹泻患者均采用推拿配合中药外用进行治疗,治疗第6天后,患者均痊愈出院。治疗有效率为100%。综上所述,采用推拿配合中药外用可有效缓解婴幼儿患者的临床症状,缩短患者治疗周期,值得临床推广使用。参考文献:[1]吉玉华.浅谈用针灸推拿疗法治疗婴幼儿腹泻的临床疗效[J].求医问药,2012(6):98-99.[2]潘丹,蔡世宏,林巧.点刺配合推拿治疗婴幼儿腹泻疗效观察[J].上海针灸杂志,2012(11):831-832.[3]曲惠珍,王建德.小儿推拿三字经派治疗婴幼儿腹泻临证体会[J].按摩与康复医学,2010(3):41.[4]黎念.云南白药敷脐配合推拿辅助治疗婴幼儿非感染性腹泻疗效观察[J].广西中学学院学报,2010(4): 29-31.
摘要:目的 分析推拿点穴手法排乳配合中药治疗急性乳腺炎的临床效果。方法 将90例急性乳腺炎患者随机均分为2组,治疗组采用推拿按摩手法排乳配合中药进行治疗,对照组采用抗生素治疗。结果 治疗组体温、乳房肿块、疼痛状况等临床指标恢复状况明显优于对照组,且治疗组患者的治疗周期短于观察组,治疗有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。 结论 采用推拿点穴手法排乳配合中药治疗急性乳腺炎,能够缩短治疗周期,且无任何副作用,具有很好的临床效果。关键词:推拿点穴;中药;急性乳腺炎;临床疗效我在治疗急性乳腺炎的临床中运用推拿点穴手法的基础上辅以中药内服外敷进行治疗,获得了非常好的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料抽取我院在2011年2月至2013年2月收治的急性乳腺炎患者90例,平均年龄为(27.94±2.17)岁。初产妇62例,经产妇28例。临床症状主要发热、乳房肿块、疼痛、红肿,经临床诊断患者均出现急性乳腺炎。将患者随机均分为观察组和对照组(每组45例),两种患者的临床症状、病程、年龄等无明显差距,差异不具统计学意义(P>0.05)。1.2 一般方法1.2.1 对照组根据患者的临床症状,采用抗生素进行治疗。青霉素G400-800万*0.9%氯化钠*5-7天。对照组很快能退热,但乳汁的排出并未完全申通。1.2.2 观察组采用推拿点穴手法进行排乳:患者取仰卧位,暴露出乳患部位,医生将消毒白布覆盖在乳患部位,四指并拢并与拇指垂直,单方向从乳根推拿乳头,以放射状的方式进行推拿。根据患者的临床症状乳块大小等进行推拿,手法轻柔缓和以患者承受为宜,然后揉点按乳中、乳根、膻中、期门、肩井、中府、中脘、足三里、三阴交、肝脾俞等穴。推拿时间为单乳30分钟左右,临床症状严重者可适当延长推拿治疗的时间。取全瓜蒌、当归、青陈皮、牛蒡子、白芷、漏芦等各10克,金银花30克,生甘草6克,用适量的水煎服;取陈皮、甘草、生天蓝星、苍术各64克,大黄、白芷、黄柏各160克,研磨成粉。加入适量蜂密进行调制,于手法结束后敷于患乳处,每日一次。治疗时间一般为三天,长者为五天。1.3 疗效评价根据《乳腺炎诊治标准》[1],痊愈:临床症状消失,乳房肿块消失,血液检查正常。显著进步:临床症状消失,未见疼痛、发热状况,乳房肿块未完全消失,血液检查正常。进步:临床症状消失,乳汁排泄正常,有肿块,血液检查正常。无效:患者临床症状无变化,或有恶化。1.4 统计学方法通过统计学SPSS15.0对组间临床数据加以统计分析,应用t检验计量资料,应用X2检验。差异P<0.05表示有统计学意义。< p="">2 结果两组患者的临床症状均出现好转,且观察组明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),见表1。< p="">表1 治疗第5天两组患者临场观察指标对照表组别例数疼痛缓解肿块消失乳孔通畅体温正常 观察组4545434445 对照组4539342840 比较两组患者的临床疗效,观察组45例患者,痊愈34例,显著进步6例,进步4例,无效1例,治疗有效率97.78%。观察组45例患者,痊愈15例,显著进步14例,进步10例,无效6例,治疗有效率86.67%。对照组明显优于观察组,差异具有统计学意义(P<0.05)。< p="">观察组治疗时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组轻度皮肤过敏1例,对照组炎症3例,乳汁淤积4例,经针对性治疗后,患者的不良症状逐渐好转。< p="">3 结论急性乳腺炎即“乳痈”,中医学认为,该病主要由产妇产后肝气不疏,饮食不洁,导致乳腺经脉阻塞现象,造成产妇乳汁流动不畅所致 [2]。西医主要采用抗生素进行治疗,但是药物属于寒凉之物,虽能缓解患者的临床症状,但是会造成不良预后结果,延长患者的治疗周期。因此,临床中主要采用推拿点穴手法排乳配合中药治疗急性乳腺炎。推拿点穴手法排乳是中医中治疗急性乳腺炎的基本方式。采用推拿点穴法主要是通过对病患部位施以手法点穴,促进该部位的血液循环乳腺管通畅,具有消肿止痛之效。同时,适当的推拿手法还可以加强对患者提高乳腺组织细胞的收缩功能,加强组织血管内的血压,达到治疗急性乳腺炎的目的[3]。黄金散在消肿止痛方面具有奇效,是疮痈、红肿等疾病的有效药物。有研究显示,应用黄金散进行外敷治疗,能够显著提升疗效,减少患者的治疗时间。本次研究结果显示:观察组患者的我院90例患者的临床指标恢复状况、治疗总有效率显著高于对照组,P<0.05。说明采用推拿点穴手法排乳治疗急性乳腺炎,不仅能够缩短患者的治疗周期,还能提高临床治疗效果,值得推广使用。< p="">【参考文献】[1]司徒红林,朱华宇,黄穗渝等.林毅治疗急性乳腺炎经验[J].陕西中医,2009(12):1640-1640.[2]郝芬妮,楼丽华,周丹.应用温通法治疗乳痈48例[J].辽宁中医杂志,2009(7):1154-1154.[3]赵虹,楼丽华.阳和汤治疗急性炎症的实验研究[J].中国中医药科,2010(4):306-306.乳腺炎,不仅能够缩短患者的治疗周期,还能提高临床治疗效果,值得推广使用。皮肤过敏1例,对照组炎症3例,乳汁淤积4例,经针对性治疗后,患者的不良症状逐渐好转。